Rapport de d茅versement en ligne

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En cas de d茅versement d鈥檜ne mati猫re dangereuse, veuillez remplir le pr茅sent formulaire dans les 24 heures suivant l鈥檌ncident.

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Type de d茅versement : *

Produit chimique

D茅chet biom茅dical

Mati猫re radioactive

Date : *

Mois

Jour

础苍苍茅别

Date du d茅versement

Heure : *

Heure

:

Minute

am

pm

Heure du d茅versement

Pavillon : *

Pavillon o霉 s鈥檈st produit le d茅versement

Local : *

Local o霉 s鈥檈st produit le d茅versement

Service ou d茅partement : *

Service ou d茅partement o霉 s鈥檈st produit le d茅versement

Lieu : *

Lieu pr茅cis o霉 s鈥檈st produit le d茅versement (p. ex. sur la table du c么t茅 nord du laboratoire, dans la hotte, etc.)

Description : *

Description du d茅versement avec un maximum de d茅tails

Cause du d茅versement : *

Cause 脿 l鈥檕rigine du d茅versement avec un maximum de d茅tails, en pr茅cisant les mesures 脿 prendre 脿 l鈥檃venir pour 茅viter un tel incident

Nom de la personne-ressource : *

Personne avec qui communiquer pour un suivi

Courriel : *

Adresse courriel de la personne-ressource

T茅l茅phone : *

Num茅ro de t茅l茅phone de la personne-ressource

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