Une 茅tude r茅v猫le des variations et des lacunes importantes dans les soins de la tuberculose dans les villes de l鈥橧nde
Le 26 septembre, les chefs des 脡tats membres de l鈥橝ssembl茅e g茅n茅rale des Nations Unies se rassembleront pour une premi猫re r茅union de haut niveau sur la lutte contre la tuberculose (TB), dans le but d鈥檃cc茅l茅rer les efforts pour 茅radiquer cette maladie et offrir des soins et des mesures de pr茅vention 脿 toutes les personnes touch茅es.
脌 l鈥檃pproche de la r茅union, l鈥橧nde a annonc茅 son propre plan ambitieux visant 脿 茅liminer la TB d鈥檌ci 2025. Avec l鈥檃ugmentation de la multir茅sistance aux m茅dicaments, la t芒che sera colossale pour le pays qui affiche le plus lourd fardeau mondial de la maladie, en particulier dans un contexte o霉 les fournisseurs de soins de sant茅 du secteur priv茅 constituent le premier point de contact de 50 脿 70% des patients pr茅sentant des sympt么mes de TB. 芦Le gouvernement indien travaille fort 脿 mobiliser les services de sant茅 priv茅s, mais on sait peu de choses sur la qualit茅 des soins qui y sont dispens茅s禄, explique le Dr Madhukar Pai, directeur du Centre international de TB 平特五不中, professeur d鈥櫭﹑id茅miologie 脿 l鈥橴niversit茅 平特五不中 et chercheur 脿 l鈥橧nstitut de recherche du Centre universitaire de sant茅 平特五不中.
Selon une 茅tude publi茅e cette semaine dans PLOS Medicine, les fournisseurs de soins de sant茅 du secteur priv茅 prodiguent des soins tr猫s vari茅s et le plus souvent inad茅quats 脿 ces patients. Le DrPai et ses coll猫gues, dont Ada Kwan, doctorante 脿 l鈥橴niversit茅 de la Californie 脿 Berkeley, Benjamin Daniels et Jishnu Das, de la Banque mondiale, ont eu recours 脿 24patients standardis茅s 鈥� des acteurs form茅s pour incarner un patient atteint de tuberculose selon quatre sc茅narios standardis茅s lors de consultations impromptues 鈥� pour 茅valuer la prise en charge et la qualit茅 des soins prodigu茅s par des fournisseurs de soins de sant茅 du secteur priv茅, stratifi茅s selon leurs qualifications professionnelles, 脿 Patna et 脿 Mumbai, en Inde.
En tout, 2652consultations des patients standardis茅s aupr猫s de 473 fournisseurs de soins de sant茅 脿 Patna et 730 脿 Mumbai ont 茅t茅 analys茅es et pond茅r茅es pour une interpr茅tation repr茅sentative de chaque ville. Les fournisseurs de soins de sant茅 ont pris en charge les cas de TB selon les normes nationales et internationales dans seulement 949de ces interactions (35% apr猫s pond茅ration; IC 95%: 32%-37%). Les fournisseurs maintenaient souvent le m锚me protocole erron茅 avec plus d鈥檜n patient standardis茅, r茅p茅tant les actions observ茅es 75% du temps lors d鈥檜ne seconde visite par un patient diff茅rent. En revanche, aucune 芦pratique commune禄 ne semble 锚tre adopt茅e par une vaste majorit茅 de fournisseurs: les patients standardis茅s ont observ茅 une grande variation de la qualit茅 et des protocoles de traitement dans chaque strate de qualifications.
Plusieurs r茅sultats positifs sont n茅anmoins ressortis de l鈥櫭﹖ude. Tout d鈥檃bord, les fournisseurs de soins de sant茅 allopathiques ayant au moins un grade de bachelier en m茅decine et en chirurgie (MBBS) 茅taient beaucoup plus susceptibles de prendre en charge correctement le cas que les fournisseurs non-MBBS (rapport de cotes 2,80; IC 95%: 2,05-3,82; p < 0,0001). Deuxi猫mement, presque aucun fournisseur non-MBBS n鈥檃 prescrit de m茅dicaments antituberculeux. En g茅n茅ral (113cas sur 118), ces m茅dicaments ont 茅t茅 prescrits judicieusement, en suivant un r茅gime posologique ad茅quat. Enfin, les fournisseurs qui recevaient davantage d鈥檌nformation diagnostique de la part du patient offraient de meilleurs soins, m锚me lorsque cela signifiait de diriger leur patient vers le programme anti-TB du secteur public.
Selon Kwan et Pai, la lutte pour l鈥櫭﹍imination de la TB en Inde pr茅sente des d茅fis 茅vidents mais 茅galement des occasions extraordinaires: 芦Plut么t que d鈥檈nvoyer simplement le message que les soins dans le secteur priv茅 sont 鈥渂ons鈥� ou 鈥渕auvais鈥�, notre 茅tude montre que de nombreux m茅decins qualifi茅s prodiguent d鈥檈xcellents soins, mais nous avons aussi observ茅 certains fournisseurs de soins de sant茅 dont la prise en charge 茅tait syst茅matiquement incorrecte. Mobiliser les professionnels qui offrent des soins de qualit茅, consolider les m茅canismes d鈥檃iguillage des patients vers ces professionnels, et s鈥檃ssurer que leurs patients aient acc猫s gratuitement aux m茅dicaments anti-TB et aux autres programmes du secteur public constituerait sans doute une strat茅gie utile pour l鈥橧nde.禄
Les auteurs notent que le recours 脿 des patients standardis茅s ne rend pas compte de toute la diversit茅 de patients que voit un fournisseur de soins de sant茅, et ne permet pas d鈥櫭﹙aluer comment un m锚me fournisseur assurerait le suivi lors de visites subs茅quentes. En outre, faute de disponibilit茅 des donn茅es n茅cessaires, la comparaison n鈥檃 pas 茅t茅 茅tablie avec le secteur public. Malgr茅 ces limites, les r茅sultats indiquent que l鈥檃m茅lioration de la prise en charge de la TB dans le secteur priv茅 en milieu urbain devrait 锚tre une priorit茅 dans la strat茅gie d鈥櫭﹍imination de la maladie en Inde.
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Cette 茅tude a 茅t茅 financ茅e par la Bill & Melinda Gates Foundation, Grands D茅fis Canada, et le programme Knowledge for Change de la Banque mondiale.
" de Ada Kwan, Benjamin Daniels, Vaibhav Saria, Srinath Satyanarayana, Ramnath Subbaraman, Andrew McDowell, Sofi Bergkvist, Ranendra K. Das, Veena Das, Jishnu Das et Madhukar Pai a 茅t茅 publi茅 dans PLOS Medicine.
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