Un essai clinique d茅montre que l鈥檃spirine est efficace pour pr茅venir la thromboembolie veineuse 脿 la suite de chirurgies orthop茅diques majeures
Montr茅al, 12 mars 2018 鈥� Un essai clinique al茅atoire multicentrique, 脿 double insu, chez des patients ayant subi une arthroplastie totale de la hanche ou du genou, a permis de d茅montrer que l鈥檃spirine 茅tait aussi efficace que le rivaroxaban, l鈥檃nticoagulant consid茅r茅 comme la norme de r茅f茅rence, dans la pr茅vention de la thromboembolie veineuse (TEV) postop茅ratoire. L鈥橦么pital g茅n茅ral juif (HGJ) de Montr茅al comptait parmi les 茅tablissements participants. Les r茅sultats ont 茅t茅 publi茅s dans le prestigieux New England Journal of Medicine.
芦 Nous avons toujours eu 脿 c艙ur de pr茅venir les caillots sanguins chez les patients ayant subi une chirurgie orthop茅dique majeure 禄, a d茅clar茅 le docteur David Zukor, chef du service d鈥檕rthop茅die de l鈥橦GJ et l鈥檜n des auteurs de l鈥櫭﹖ude. 芦 C鈥檈st la principale cause 茅vitable de mortalit茅 脿 l鈥檋么pital. Nous administrons donc toujours un traitement pr茅ventif lors de telles op茅rations. Le rivaroxaban est connu pour son efficacit茅, mais le grand avantage de l鈥檃spirine est qu鈥檈lle est moins co没teuse, facilement accessible et a un excellent profil d鈥檌nnocuit茅. 禄
Les 3424 patients recrut茅s pour l鈥檈ssai (1804 pour l鈥檃rthroplastie de la hanche et 1620 pour l鈥檃rthroplastie du genou) ont pris le rivaroxaban pendant cinq jours apr猫s l鈥檕p茅ration avant d鈥櫭猼re r茅partis de fa莽on al茅atoire pour recevoir de l鈥檃spirine (1707 patients) ou pour continuer 脿 prendre le rivaroxaban (1717 patients). Onze patients dans le premier groupe et douze dans le second ont pr茅sent茅 une TEV. La complication la plus inqui茅tante associ茅e aux anticoagulants est le saignement. Dans cet essai, les taux de saignement cliniquement importants ont 茅t茅 inf茅rieurs 脿 1,5听% et n鈥櫭﹖aient pas significativement diff茅rents entre les deux groupes. Tous les saignements se sont produits au site op茅ratoire plut么t que dans d鈥檃utres r茅gions potentiellement plus dangereuses, comme le cerveau ou le tube digestif.
芦 Ces r茅sultats sont importants 禄, a affirm茅 la docteure Susan Kahn, directrice du Centre d鈥檈xcellence en thrombose et anticoagulation de l鈥橦GJ et une experte de grande renomm茅e dans le domaine de la TEV, qui 茅tait aussi une chercheuse dans cette 茅tude. 芦 Les protocoles pour la pr茅vention des caillots sanguins 脿 la suite d鈥檜ne chirurgie orthop茅dique majeure sont bien 茅tablis. Cependant, nous cherchons continuellement 脿 d茅terminer s鈥檌l existe de meilleures options pour le traitement de nos patients. Nous pourrions ainsi voir l鈥檃spirine devenir une alternative pratique aux anticoagulants plus dispendieux. 禄
Les docteurs Kahn et Zukor conviennent de la n茅cessit茅 d鈥檈ffectuer d鈥檃utres essais cliniques, qui pourraient comporter un groupe de patients r茅parti de fa莽on al茅atoire qui recevrait exclusivement de l鈥檃spirine comme moyen de pr茅vention, afin de tester directement son efficacit茅 par rapport 脿 un traitement avec le rivaroxaban.
Au cours de l鈥檈ssai, tous les patients devant subir une arthroplastie de la hanche ou du genou 脿 l鈥橦GJ se voyaient offrir la possibilit茅 de participer. En tant que centre d鈥檈xcellence dans le traitement et la recherche sur la thrombose, en plus de son service actif renomm茅 en orthop茅die, l鈥橦GJ 茅tait bien adapt茅 pour contribuer 脿 cette 茅tude. La recherche a 茅t茅 financ茅e par les Instituts de recherche en sant茅.
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芦听Aspirin or Rivaroxaban for VTE Prophylaxis after Hip or Knee Arthroplasty听禄 (L鈥檃spirine ou le rivaroxaban en prophylaxie pour la TEV apr猫s une arthroplastie de la hanche ou du genou)听禄, , 22 F茅vrier 2018, N Engl J Med 2018; 378:699-707, DOI: 10.1056/NEJMoa1712746
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