平特五不中

Apprendre 脿 devenir autonome et responsable fait partie de l鈥檃pprentissage 脿 faire au cours de l鈥檃dolescence et des premi猫res ann茅es de l鈥櫭�ge adulte. Pendant cette p茅riode de la vie, on commet souvent des erreurs, dont on tire des le莽ons. Toutefois, chez les jeunes greff茅s du rein, le fait de manquer quelques doses antirejet peut avoir des cons茅quences d茅sastreuses sur la viabilit茅 du greffon. En effet, le faible taux d鈥檕bservance du traitement m茅dicamenteux contribue en grande partie au niveau 茅lev茅 de rejet d鈥檕rganes dans ce groupe d鈥櫭�ge.

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Audrey Grenier a re莽u une greffe de rein 脿 l'芒ge de 13 ans et a particip茅 脿 l'essai clinique TAKE-IT dirig茅 par la Dre Bethany Foster (droite), n茅phrologue p茅diatrique 脿 l鈥橦么pital de Montr茅al pour enfants et scientifique 脿 l鈥橧nstitut de recherche du CUSM.听

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Des sp茅cialistes de la transplantation d鈥檕rganes et des chercheurs de huit grands centres hospitaliers p茅diatriques r茅partis au Canada et aux 脡tats-Unis ont uni leurs efforts pour faire une diff茅rence. Sous la direction de la Dre Bethany Foster, n茅phrologue p茅diatrique et scientifique 脿 l鈥橧nstitut de recherche du Centre universitaire de sant茅 平特五不中 (IR-CUSM) et 脿 l鈥橦么pital de Montr茅al pour enfants du CUSM, l鈥櫭﹒uipe a r茅alis茅 une 茅tude clinique novatrice, appel茅e TAKE-IT. L鈥檕bjectif de cette 茅tude clinique 茅tait de tester un nouveau mode d鈥檌ntervention dans le but d鈥檃m茅liorer l鈥檕bservance au traitement chez les jeunes greff茅s du rein (c鈥檈st-脿-dire le suivi responsable du traitement prescrit). Les r茅sultats de cette 茅tude clinique sont publi茅s en ligne aujourd鈥檋ui, dans The American Journal of Kidney Diseases (AJKD), par听 l鈥櫭﹒uipe de l鈥橧R-CUSM.

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芦 Oublier de prendre ses m茅dicaments antirejet, m锚me si cela n鈥檃rrive qu鈥櫭� quelques reprises, peut entra卯ner un 茅chec de la greffe, explique la Dre Foster, auteure principale de l鈥櫭﹖ude qui est aussi une chercheuse du Programme en sant茅 de l'enfant et en d茅veloppement humain de l鈥橧R鈥慍USM et professeure 脿 la Facult茅 de m茅decine de l鈥橴niversit茅 平特五不中. Compte tenu de la p茅nurie d鈥檕rganes disponibles 脿 des fins de transplantation, chaque 茅chec repr茅sente une perte, non seulement pour le patient, mais 茅galement pour toutes les personnes concern茅es par la greffe d鈥檕rganes. 禄

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La non-observance du traitement m茅dicamenteux constitue un probl猫me important dans le segment de la population qui repr茅sente 15 脿 30 pour cent des enfants nord-am茅ricains atteints d鈥檜ne maladie chronique et entra卯ne un taux de morbidit茅 et de mortalit茅 important. La non-observance entra卯nerait aussi des co没ts de soins de sant茅 estim茅s 脿 des millions de dollars, alors que ces co没ts pourraient 锚tre 茅vit茅s.

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L鈥檌ntervention TAKE-IT a combin茅 de la surveillance 茅lectronique (via messages textes ou courriels) de la prise des m茅dicaments avec des rencontres trimestrielles avec un 芦 coach 禄 personnel, afin de d茅velopper des solutions concr猫tes pour pallier le manque d鈥檃ssiduit茅 dans la prise de m茅dicaments.

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Les chercheurs ont suivi pendant un an 169 adolescents et jeunes adultes (芒g茅s de 11 脿 24 ans) ayant eu une greffe du rein. Les participants ont utilis茅 le pilulier 茅lectronique SimpleMed, mis au point par la compagnie m茅dicale Vaica. Il a ainsi 茅t茅 possible d鈥檈xercer un suivi sur leur observance du traitement. La cohorte de patients a 茅t茅 divis茅e en deux groupes. Les membres du premier groupe (81 patients) pouvaient personnaliser le syst猫me de surveillance, afin de recevoir des encouragements num茅riques, comme des courriels ou des messages textes, s鈥檌ls n鈥檃vaient pas pris leurs m茅dicaments 脿 temps. Ces patients ont 茅galement re莽u du 芦 coaching听 禄 de la part de personnes qui ne faisaient pas partie de l鈥櫭﹒uipe clinique ou qui n鈥檃vaient aucune interaction avec cette derni猫re. Quant 脿 eux, les membres du second groupe, appel茅 groupe t茅moin (88 patients), n鈥檕nt pas re莽u des messages 茅lectroniques ou n鈥檕nt pas eu de 芦 coaching 禄 relatif 脿 l鈥檕bservance du traitement.

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Le pilulier 茅lectronique SimpleMed (d茅velopp茅 par Vaica) et utilis茅 par les participants afin de suivre leur observance au traitement, durant l'essai clinique TAKE-IT

Les r茅sultats de l鈥櫭﹖ude clinique d茅montrent que, chez les jeunes greff茅s du rein ayant eu recours 脿 la solution num茅rique de gestion de la prise de m茅dicaments et de l鈥檕bservance du traitement combin茅e avec du 芦 coaching 禄, le taux d鈥檕bservance du traitement m茅dicamenteux antirejet 茅tait de 66 pour cent plus 茅lev茅 que chez les membres du groupe t茅moin. Une meilleure observance entra卯nerait une meilleure survie du greffon.

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Le programme d鈥檌ntervention a suscit茅 diverses r茅actions. 芦 Certaines personnes ont beaucoup appr茅ci茅 ce programme et n鈥檕nt pas voulu rendre le pilulier, mais d鈥檃utres ne l鈥檕nt pas aim茅 et ont cess茅 de l鈥檜tiliser parce qu鈥檌l 茅tait un peu trop encombrant. On proc猫de 脿 la conception d鈥檜n nouveau mod猫le de pilulier, en tenant compte de l鈥檃vis des participants, poursuit la Dre Foster. Toutefois, la plupart des adolescents ont appr茅ci茅 leurs rencontres avec le听 鈥渃oach鈥�. 禄

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芦 Les r茅sultats que nous annon莽ons aujourd鈥檋ui sont enthousiasmants; ils d茅montrent qu鈥檜ne approche multidisciplinaire peut vraiment aider les adolescents et les jeunes 脿 respecter leur traitement, ce qui s鈥檃v猫re important pour assurer leur bien-锚tre au fil du temps, ajoute la coauteure de l鈥櫭﹖ude, la Dre Lorraine Bell, qui est aussi directrice du Programme de transplantation r茅nale en p茅diatrie du Centre universitaire de sant茅 平特五不中 (CUSM) et directrice du Programme de transition des soins p茅diatriques aux soins pour adultes 脿 l鈥橦么pital de Montr茅al pour enfants. Le 芦 coaching 禄 a des r茅percussions importantes, comme dans les sports et dans les autres activit茅s. L鈥檈ncouragement et le lien personnel sont importants, car il n鈥檈st pas facile pour un adolescent ou pour un jeune adulte d鈥櫭猼re atteint d鈥檜ne maladie chronique. 禄

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La Dre Bell insiste 茅galement sur le fait qu鈥檌l peut 锚tre difficile de se rappeler de prendre ses m茅dicaments lorsqu鈥檌l se passe beaucoup d鈥檃utres choses dans sa vie, et renforce l鈥檌mportance d鈥檃voir un syst猫me de rappel de prise de m茅dication sous forme de messages textes et de courriels pour des gens qui ont grandi avec des t茅l茅phones intelligents.

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芦 Cette 茅tude clinique sur l鈥檕bservance quotidienne d鈥檜n traitement m茅dicamenteux que nous venons de r茅aliser est la plus importante 脿 avoir 茅t茅 r茅alis茅e 脿 ce jour aupr猫s des greff茅s du rein. L鈥檌dentification d鈥檜ne approche qui s鈥檃v猫re efficace quant 脿 la promotion de l鈥檕bservance du traitement chez les patients atteints d鈥檃ffections chroniques constitue une perc茅e importante, commente la Dre Foster. Une meilleure observance du traitement se traduira par des patients en meilleure sant茅 et permettra vraisemblablement de r茅aliser des 茅conomies en soins de sant茅, en pr茅venant des complications graves pouvant n茅cessiter un traitement ou une hospitalisation. 禄

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L鈥櫭﹖ude clinique TAKE-IT a 茅t茅 lanc茅e en 2011. Elle fait actuellement l鈥檕bjet d鈥檜n suivi au titre d鈥檜ne 茅tude quinquennale r茅alis茅e 脿 grande 茅chelle (appel茅e TAKE-IT TOO). Les chercheurs participant 脿 cette 茅tude vont collaborer avec Vaica, de m锚me qu鈥檃vec des patients et des professionnels de la sant茅, afin de concevoir un syst猫me de soutien portable pour l鈥檕bservance du traitement m茅dicamenteux, plus particuli猫rement destin茅 aux jeunes. Ils visent 茅galement l鈥檕bjectif d鈥檃dapter l鈥檌ntervention TAKE IT afin qu鈥檈lle soit utilis茅e dans la pratique clinique et ont l鈥檌ntention de tester le nouveau dispositif et l鈥檌ntervention dans une 茅tude pilote.听

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L鈥檃rticle intitul茅 A Randomized Trial of a Multicomponent Intervention to Promote Medication Adherence: The Teen Adherence in Kidney Transplant Effectiveness of Intervention Trial (TAKE-IT) a 茅t茅 co-茅crit par听Bethany J. Foster, Ahna L.H. Pai, Nataliya Zelikovsky, Sandra Amaral, Lorraine Bell, Vikas R. Dharnidharka,

Diane Hebert, Crystal Holly, Baerbel Knauper, Douglas Matsell, Veronique Phan, Rachel Rogers, Jodi M. Smith, Huaqing Zhao, et Susan L. Furth. DOI: 10.1053/ j.ajkd.2017.12.012

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Ces travaux de recherche ont 茅t茅 financ茅s par les Instituts nationaux am茅ricains de la sant茅, l鈥橧nstitut national du diab猫te, des maladies digestives et r茅nales (R01DK092977). Dre Foster est un membre de l鈥橧nstitut de recherche du Centre universitaire de sant茅 平特五不中 et un des chercheurs-boursiers cliniciens du Fonds de recherche du Qu茅bec 鈥� Sant茅 (FRQS).

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L鈥橧nstitut de recherche du Centre universitaire de sant茅 平特五不中 (IR鈥慍USM) est un centre de recherche de r茅putation mondiale dans le domaine des sciences biom茅dicales et de la sant茅. 脡tabli 脿 Montr茅al, au Canada, l鈥橧nstitut, qui est affili茅 脿 la facult茅 de m茅decine de l鈥橴niversit茅 平特五不中, est l鈥檕rgane de recherche du Centre universitaire de sant茅 平特五不中 (CUSM) 鈥� dont le mandat consiste 脿 se concentrer sur les soins complexes au sein de sa communaut茅. L鈥橧R-CUSM compte plus de 420 chercheurs et pr猫s de 1 200 茅tudiants et stagiaires qui se consacrent 脿 divers secteurs de la recherche fondamentale, de la recherche clinique et de la recherche en sant茅 茅valuative aux sites Glen et 脿 l鈥橦么pital g茅n茅ral de Montr茅al du CUSM. Ses installations de recherche offrent un environnement multidisciplinaire dynamique qui favorise la collaboration entre chercheurs et tire profit des d茅couvertes destin茅es 脿 am茅liorer la sant茅 des patients tout au long de leur vie. L鈥橧R-CUSM est soutenu en partie par le Fonds de recherche du Qu茅bec 鈥� Sant茅 (FRQS).

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