C鈥檈st sa fascination pour les myst猫res de l鈥檈sprit humain qui a pouss茅 le Dr聽Chaumette vers la psychiatrie plut么t que la neurologie quand est venu le temps de choisir une sp茅cialit茅. Et depuis, le psychiatre, professeur adjoint au D茅partement de psychiatrie de l鈥橴niversit茅 平特五不中 et chercheur 脿 l鈥橧nstitut de psychiatrie et neurosciences de Paris, va de d茅couverte en d茅couverte.
Psychiatre 脿 l鈥檋么pital Sainte-Anne 脿 Paris, nom officieux du GHU Paris Psychiatrie et Neurosciences, le chercheur et clinicien vient de publier un ouvrage de vulgarisation, [HumenSciences, 2024]. Malgr茅 son titre un brin provocateur, cet ouvrage lumineux fait le tour des avanc茅es de la psychiatrie g茅n茅tique et des espoirs qu鈥檈lle soul猫ve.
芦聽Ma plus grande surprise, en tant que psychiatre, c鈥檈st le bien fou qu鈥檕n fait aux familles. Je dois admettre qu鈥檃u d茅part, quand j鈥檃i commenc茅 脿 茅tudier la psychiatrie g茅n茅tique, je redoutais un peu leur rejet, mais c鈥檈st le contraire qui se passe鈥�: les familles viennent spontan茅ment vers nous pour savoir ce qui se passe.聽禄聽
Car les familles, explique-t-il, ont 茅t茅 trop longtemps victimes de pr茅jug茅s. 芦聽On accusait les m猫res, jamais les p猫res. On disait鈥�: la m猫re est mal 茅duqu茅e, elle manque d鈥檃ffectivit茅. Or, mon livre dit鈥�: 鈥淟a schizophr茅nie est une maladie biologique, ce n鈥檈st pas votre faute.鈥� 脟a d茅culpabilise l鈥檈ntourage.聽禄聽
La psychiatrie g茅n茅tique ne permet pas la th茅rapie g茅nique, mais elle peut expliquer plusieurs formes de schizophr茅nie. Ce faisant, elle provoque une sorte de r茅volution conceptuelle en psychiatrie, notamment en France o霉 la psychanalyse est tr猫s implant茅e. Ce qui ne va pas sans pol茅mique.
芦聽La psychiatrie a longtemps trait茅 l鈥櫭e de mani猫re d茅sincarn茅e. La g茅n茅tique vient nous dire que l鈥櫭e est inscrite dans la mati猫re, et 莽a, tout le monde ne l鈥檃dmet pas.聽禄聽
La g茅n茅tique soul猫ve bien des espoirs et des fantasmes, dont celui d鈥檈nfermer le malade dans un d茅terminisme鈥�: 芦 Si c鈥檈st g茅n茅tique, il n鈥檡 a rien 脿 faire.鈥� 禄 En fait, c鈥檈st exactement le contraire, selon Boris Chaumette. 芦聽Dans le cas de certains d茅fauts d鈥檜n g猫ne pr茅cis, on peut 茅tablir que 50 鈥�% des personnes atteintes vont d茅velopper une schizophr茅nie. Mais ce n鈥檈st pas binaire, ce n鈥檈st pas garanti.聽禄 L鈥檌nformation fournie par la g茅n茅tique, explique-t-il, permet de faire de la pr茅vention quant aux facteurs de risque de type environnemental, comme le cannabis et le stress chez l鈥檈nfant, qui sont des d茅clencheurs importants. De plus, cette connaissance permet 脿 l鈥檈ntourage d鈥檌dentifier les sympt么mes pr茅coces, ce qui augmente l鈥檈fficacit茅 du traitement. 芦聽En r茅alit茅, le fait d鈥櫭猼re inform茅 devient m锚me lib茅rateur, en quelque sorte.聽禄聽
Dans son livre, le chercheur r茅v猫le une statistique 茅loquente qui illustre le degr茅 d鈥檃cceptation et de r茅sistance鈥痚nvers la psychiatrie g茅n茅tique. La moiti茅 de la client猫le qui passe 脿 son centre de r茅f茅rence est constitu茅e de patients venus d鈥檈ux-m锚mes ou sous les conseils de proches ou d鈥檃ssociations, mais seulement 20鈥� % par des psychiatres. 芦聽Comme pour le sida ou le cancer, ce sont les patients, leurs familles et les associations qui font bouger les lignes. Les plus craintifs quant 脿 la psychiatrie g茅n茅tique sont en fait les psychiatres qui ne sont pas 脿 l鈥檃ise sur ces questions. Mais j鈥檃i bon espoir parce que les jeunes qui sortent actuellement des facult茅s sont plus 茅veill茅s 脿 la part du biologique dans la maladie.聽禄聽
Le grand d茅poussi茅rage聽
M锚me s鈥檌l avait choisi une autre sp茅cialit茅 m茅dicale, le psychiatre de 39 ans croit qu鈥檌l serait naturellement tomb茅 dans la g茅n茅tique par temp茅rament. 芦聽M茅dicalement et intellectuellement, c鈥檈st absolument fascinant, dit-il. C鈥檈st une sorte d鈥檈nqu锚te de d茅tective, on essaie de comprendre avec des tests et des observations.聽禄
Boris Chaumette est venu 脿 平特五不中 en 2016-2018 pour ses 茅tudes postdoctorales, notamment parce que la recherche sur ce sujet y 茅tait beaucoup plus d茅velopp茅e qu鈥檈n France. Au sein de l鈥櫭﹒uipe du Dr聽Guy Rouleau, directeur du Neuro (l鈥橧nstitut-h么pital neurologique de Montr茅al) et pionnier de la neurog茅n茅tique, Boris Chaumette a pu avancer dans ses propres travaux gr芒ce aux donn茅es sur la schizophr茅nie infantile.聽
Natif d鈥櫭塿reux, en Normandie, Boris Chaumette est retourn茅 dans son pays natal, mais tout en conservant ses attaches avec 平特五不中. 芦鈥� Il y a deux ou trois ans, je vous aurais dit que ma discipline 茅tait sous-d茅velopp茅e en France, mais depuis que la pand茅mie a d茅clench茅 une 茅pid茅mie de maladies mentales mal trait茅es, le gouvernement ici est en mode rattrapage et les budgets de recherche suivent.鈥� 禄聽
Dans l鈥櫭﹖at actuel des connaissances, la psychiatrie g茅n茅tique avance vite, mais elle n鈥檈n est qu鈥檃ux balbutiements. 芦聽Elle permet de donner du conseil, de faire des recommandations de pr茅vention et d鈥檃dapter les soins.聽禄 Pour certains d茅fauts g茅n茅tiques pr茅cis, on peut 茅tablir une probabilit茅 assez pr茅cise. Par contre, quand la schizophr茅nie est polyg茅nique (c鈥檈st-脿-dire qu鈥檈lle implique plusieurs g猫nes), la g茅n茅tique permet de savoir ce qui se passe dans un groupe de patients, mais elle n鈥檈st pas encore utile dans le traitement d鈥檜n individu.聽
Actuellement, les plus belles promesses se trouvent au niveau de la pharmacog茅n茅tique, note le chercheur. 芦聽Les psychiatres 茅tablissent le traitement et le dosage par essai et erreur, ce qui nous fait perdre beaucoup de temps. Or, la g茅n茅tique commence 脿 expliquer comment un patient m茅tabolise certains m茅dicaments. La strat茅gie nouvelle qui se dessine est une psychiatrie de pr茅cision o霉 la g茅n茅tique nous aidera 脿 茅tablir le meilleur m茅dicament et la meilleure posologie. C鈥檈st encore au futur, mais 莽a tend vers 莽a.聽禄聽
La psychiatrie g茅n茅tique a 茅galement r茅veill茅 les compagnies pharmaceutiques, qui s鈥櫭﹖aient d茅sint茅ress茅es de la psychiatrie. 芦聽On avait des traitements 脿 la dopamine qui fonctionnaient 脿 peu pr猫s. Mais la recherche a permis d鈥檌dentifier d鈥檃utres neurotransmetteurs et nous entrons dans une nouvelle phase d鈥檈ssais th茅rapeutiques et cliniques.聽禄聽
脡thique rime avec g茅n茅tique聽
Boris Chaumette s鈥檈st int茅ress茅 plus particuli猫rement 脿 la schizophr茅nie pour ce qu鈥檈lle dit de la conscience humaine.
芦聽Il y a des maladies du cerveau qui sont tr猫s organiques comme la maladie de Parkinson ou la scl茅rose en plaques. Mais la schizophr茅nie combine l鈥檕rganique pure et l鈥檈ssence humaine, sa conscience. Il se passe quelque chose d鈥檕rganique qui modifie la conscience.聽禄聽
S鈥檌l consacre sa carri猫re 脿 introduire la science 芦聽dure聽禄 dans une science qui a 茅t茅 plut么t 芦聽molle聽禄, selon son expression, Boris Chaumette insiste quant au fait que la recherche ne doit pas perdre de vue la r茅habilitation psychosociale. 芦聽D'abord parce que les g猫nes n鈥檈xpliquent pas tout, et aussi parce qu鈥檜ne fois la personne malade, il faut d茅terminer les meilleures mani猫res de r茅tablir le patient et d鈥檃m茅liorer son autonomie au quotidien.聽禄
Pour le chercheur fascin茅 par l鈥檈sprit, la g茅n茅tique soul猫ve tr猫s vite des questions 茅thiques. C鈥檈st ainsi qu鈥檌l juge n茅faste la commercialisation des tests g茅n茅tiques sans accompagnement professionnel, comme cela se fait en Am茅rique du Nord. La chose est interdite en Europe, o霉 l鈥檕n doute du bienfond茅 d鈥檜ne telle pratique. 芦聽Les tests g茅n茅tiques sont toujours difficiles 脿 interpr茅ter. Les gens s鈥檃ngoissent 脿 s鈥檈n rendre malade, et le test devient une proph茅tie autor茅alisatrice.聽禄
Pour des raisons d鈥櫭﹖hique, il s鈥檕ppose 茅galement au d茅pistage syst茅matique. 芦聽脌 quoi servirait-il de d茅pister en l鈥檃bsence de traitement鈥�? Et que peut-on faire, sauf d鈥檃ngoisser, en attendant que la maladie se d茅veloppe聽鈥� si elle se d茅veloppe鈥�? Est-ce que 莽a peut 锚tre mal utilis茅 par des assureurs, des pr锚teurs鈥�? Si quelqu鈥檜n pr茅sente un risque, doit-on envisager l鈥檌nterruption d鈥檜ne grossesse鈥�? Dans l鈥櫭﹖at des connaissances, le d茅pistage 脿 grande 茅chelle ne serait pas 茅thique, selon moi. Ce qui est 茅thique, c鈥檈st de travailler 脿 comprendre pourquoi une personne d茅veloppe les sympt么mes.聽禄聽