Une première médicale au Canada
Des chirurgiens de L’Hôpital de Montréal pour enfants et de l’Université ƽ岻 extraient avec succès une tumeur du visage d’un bébé..... en passant par le cuir chevelu!
Pour la toute première fois au Canada, des chirurgiens de
L’Hôpital de Montréal pour enfants du Centre universitaire de santé
ƽ岻 et de l’Université ƽ岻 ont utilisé une nouvelle approche
afin d’extraire une tumeur logée dans le haut du visage de Jayden
Cambridge, un bambin de 18 mois. Se servant d’une nouvelle
technique endoscopique, les chirurgiens sont passés par le cuir
chevelu de l’enfant, au-dessus de la ligne des cheveux, pour
extraire la tumeur située au milieu de son front. Grâce à cette
nouvelle intervention, le bambin ne portera pas de cicatrice
inesthétique, juste une toute petite marque cachée par ses
cheveux.
Cette intervention chirurgicale novatrice a été réalisée le 27 août
2009 par le Dr Nabil Fanous, professeur agrégé de chirurgie
plastique faciale et de chirurgie de la tête et du cou à
l’Université ƽ岻 et à l’Université de Sherbrooke, et par le Dr
Sherif Emil, directeur de la division de chirurgie générale
pédiatrique à L’Hôpital de Montréal pour enfants et professeur
agrégé de chirurgie à l’Université ƽ岻. L’intervention s’est
révélée plus complexe que prévu. Après l’introduction de
l’endoscope et de la caméra dans le haut du visage, la tumeur était
introuvable! Pour la localiser, le chirurgien-chef, le Dr Fanous, a
dû sonder le front avec des instruments spéciaux. On a découvert
que la tumeur était cachée derrière une coquille osseuse qui
s’était formée par-dessus. La coquille était mince au milieu, comme
un œuf, et plus épaisse sur les bords. Le Dr Fanous a dû percer
délicatement la coquille pour exciser la tumeur, puis l’extraire
par le canal menant au cuir chevelu de l’enfant.
La tumeur était de la grosseur d’un gros bleuet (mesurant environ
un centimètre sur un centimètre) et était logée dans un profond
cratère osseux qui, vu sur l’écran de l’ordinateur, ressemblait à
un petit volcan. Le Dr Fanous a aplati les contours du cratère et
rempli l’indentation avec de la cire d’os pour s’assurer que le
front de Jayden soit parfaitement lisse. L’Hôpital de Montréal pour
enfants croit que c’est la première fois qu’une intervention
endoscopique est pratiquée au Canada pour extraire chez un enfant
une masse faciale par la voie d’une minuscule incision dans le cuir
chevelu. De plus, il s’agit du premier cas où l’on rapporte qu’une
telle tumeur est recouverte d’os.
L’enfant a obtenu son congé une heure après l’intervention
chirurgicale. Depuis, il s’est rétabli rapidement et
complètement.
« Nous avons été excessivement surpris de constater que la tumeur
était recouverte d’os », explique le Dr Fanous. « Malgré cet
obstacle, l’intervention chirurgicale s’est extrêmement bien
déroulée. Ce type d’intervention exige une technique relativement
simple, mais le chirurgien doit être prudent parce que le visage
contient une dense “forêt” de nerfs, de muscles et de vaisseaux
sanguins. Le chirurgien doit naviguer autour de tous ces éléments
pour aller du point A au point B. Si le chirurgien endommage par
inadvertance un des nerfs ou des muscles importants, il peut
marquer ou même paralyser la partie supérieure du visage de
l’enfant. »
COMMENT TOUT A COMMENCÉ
Le Dr Sherif Emil a été le premier chirurgien à examiner Jayden à
la fin de l’année 2008. Il a déterminé que le bambin avait une
tumeur congénitale, possiblement du type « kyste dermoïde ». Bien
que ce type de tumeur soit bénin, elle doit être retirée, parce
qu’avec l’âge, elle peut grossir, se rompre et causer une grave
infection en plus de laisser une cicatrice. D’ordinaire, on extrait
ce type de tumeur en coupant simplement la peau et le muscle
directement au-dessus de la tumeur. Cependant, cette technique
laisse une cicatrice du type de celle que le Dr Emil souhaite à
tout prix éviter, puisqu’elle aurait été en plein milieu du front
de Jayden. Qui plus est, la cicatrice se serait élargie au fur et à
mesure de la croissance de Jayden, en particulier parce que le
bambin a la peau foncée. On sait que les gens de peau foncée ont
plus de risque d’avoir des cicatrices. Cependant, grâce à cette
nouvelle technique endoscopique, Jayden n’aura pas de cicatrice
inesthétique. À la place, il n’a qu’une minuscule cicatrice cachée
par ses cheveux.
« J’avais lu un article au sujet de l’excision endoscopique de
masses frontales bénignes dans le Journal of Pediatric
Surgery. Des chirurgiens pédiatriques de l’Université Stanford
avaient utilisé cette technique, explique le Dr Emil. Je savais dès
lors que Jayden était le parfait candidat pour cette intervention.
Je voulais tout faire pour éviter à cet enfant de porter une
cicatrice en plein milieu du front.»
Comme cette technique n’avait jamais été utilisée au Canada pour
retirer une masse faciale, le Dr Emil a commencé par chercher un
chirurgien ayant suffisamment d’expérience pour tenter
l’intervention. Il est finalement entré en contact avec le Dr
Fanous, un spécialiste renommé en chirurgie plastique faciale. Bien
que le Dr Fanous n’eut jamais pratiqué cette intervention
chirurgicale sur un enfant, il l’avait fait des centaines de fois
sur des adultes lors de redrapages du visage. Il a rapidement
accepté de pratiquer l’intervention chirurgicale et de fournir
l’équipement nécessaire à L’Hôpital de Montréal pour enfants.
Il s’est écoulé huit mois entre la première rencontre de Jayden et
du Dr Emil et le jour de l’intervention. Durant cette intervention
chirurgicale, l’équipe d’anesthésie, dirigée par le Dr Pierre
Fiset, directeur du service d’anesthésie pédiatrique, a veillé à la
sécurité de l’enfant. Un certain nombre de chirurgiens et de
stagiaires en chirurgie se sont massés dans la salle d’opération
afin d’assister à cette intervention révolutionnaire. Le personnel
infirmier n’a pas ménagé ses efforts pour se préparer à
l’intervention, s’assurant d’offrir au patient un environnement
calme et sécuritaire.
« Nous avions pleinement confiance aux Drs Emil et Fanous »,
rapporte Ron Cambridge, le père de Jayden. « Nous avons aussi été
touchés de voir le Dr Emil se donner tout ce mal pour s’assurer que
notre fils n’ait pas à vivre avec une disgracieuse cicatrice dans
le visage. J’ai vraiment l’impression qu’il a fait plus que son
devoir, et pour cela, ma conjointe et moi en sommes très
reconnaissants. »
« L’histoire de Jayden est un exemple des soins uniques qui peuvent
être prodigués par L’Hôpital de Montréal pour enfants et
l’Université ƽ岻, dit le Dr Emil. Des spécialistes médicaux et
chirurgicaux de diverses disciplines peuvent collaborer pour offrir
les meilleurs soins pour la vie. »
Pour de plus amples renseignements, veuillez contacter
:
Lisa Dutton
Chef, Relations publiques et communications
L’Hôpital de Montréal pour enfants du CUSM
514-412-4307
***Vous pouvez télécharger des photos et vidéos de la
chirurgie, y compris des photos de Jayden avant et après
l’intervention à