Une 茅tude avec patients simules jette un nouvel 茅clairage sur l鈥檜tilisation des antimicrobiens en Inde
平特五不中 Salle de Presse
R茅sultat de l鈥檜tilisation excessive ou inappropri茅e des antibiotiques, les superbact茅ries r茅sistantes aux antimicrobiens repr茅sentent une redoutable menace pour la sant茅 脿 l鈥櫭ヽhelle mondiale. La menace est particuli猫rement lourde en Inde, pays o霉 il se consomme le plus d鈥檃ntibiotiques et o霉 la charge de la tuberculose (TB) est la plus importante.
Dans une 茅tude publi茅e dans The Lancet Infectious Diseases, des chercheurs de la Facult茅 de m茅decine de l鈥橴niversit茅 平特五不中, de l鈥橧nstitut de recherche du Centre universitaire de sant茅 平特五不中, du Groupe de recherche sur le d茅veloppement de la Banque mondiale et d鈥檃utres partenaires ont eu recours 脿 des patients standardis茅s (aussi appel茅s patients simul茅s ou patients myst猫res) pour analyser comment les pharmacies dans trois villes indiennes traitaient les patients pr茅sentant des sympt么mes ou un diagnostic de TB, afin de d茅terminer si ces 茅tablissements contribuaient 脿 l鈥檜tilisation inappropri茅e d鈥檃ntibiotiques.
Les chercheurs ont d茅montr茅 que les pharmacies d茅livraient souvent des antibiotiques aux patients simul茅s pr茅sentant des sympt么mes typiques de TB. Aucune des pharmacies ne leur a cependant d茅livr茅 d鈥檕ffice des antituberculeux de premi猫re intention. L鈥檜tilisation de tous les types d鈥檃ntibiotiques et de st茅ro茂des (qui peuvent s鈥檃v茅rer nocifs pour les personnes tuberculeuses) ainsi que le nombre de m茅dicaments d茅livr茅s diminuaient fortement lorsque le personnel de la pharmacie d茅cidait d鈥檕rienter le patient vers un m茅decin, ce qui se produisait beaucoup plus souvent lorsque le patient se pr茅sentait avec des r茅sultats de laboratoire confirmant le diagnostic et le rendant apparent aux yeux du pharmacien.
芦听En Inde, beaucoup 茅taient d鈥檃vis que les pharmaciens favorisaient l鈥檃pparition de la TB pharmacor茅sistante en d茅livrant des antituberculeux sans ordonnance听禄, explique le Dr Madhukar Pai, titulaire de la Chaire de recherche du Canada en 茅pid茅miologie et sant茅 mondiale 脿 l鈥橴niversit茅 平特五不中 et coauteur principal de l鈥檃rticle. 芦听Notre 茅tude d茅montre qu鈥檃ucune pharmacie ne d茅livrait de m茅dicaments antituberculeux (isoniazide, rifampicine, 茅thambutol, pyrazinamide et streptomycine) sans ordonnance. En revanche, les pharmaciens d茅livraient d鈥檃utres antibiotiques et orientaient rarement vers un m茅decin les patients pr茅sentant des sympt么mes typiques de la TB. Cela signifie qu鈥檌ls contribuent 脿 retarder le diagnostic de la maladie et donc 脿 accro卯tre sa transmission dans la collectivit茅. Les initiatives ayant recours aux pharmaciens pour rep茅rer les personnes devant subir un d茅pistage de la TB en Inde pr茅sentent donc un fort potentiel.听禄
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Recours novateur aux patients standardis茅s
Les chercheurs ont 茅labor茅 deux cas de patients standardis茅s, l鈥檜n se pr茅sentant 脿 la pharmacie apr猫s deux 脿 trois semaines de sympt么mes pulmonaires de TB, et l鈥檃utre, avec des r茅sultats microbiologiques confirmant un diagnostic de TB. Les patients sp茅cialement form茅s ont ensuite visit茅 622听pharmacies dans trois villes indiennes (Delhi, Mumbai et Patna) et eu 1听200听interactions avec des pharmaciens. Apr猫s chaque interaction, les patients compilaient ce qu鈥檕n leur avait dit et les m茅dicaments d茅livr茅s par le pharmacien. Seulement 13听% des patients simul茅s pr茅sentant des sympt么mes de TB 茅taient correctement pris en charge, comparativement 脿 62听% de ceux qui pr茅sentaient un diagnostic confirm茅. 芦听Une minorit茅 seulement des pharmacies urbaines ont r茅agi correctement dans les cas pr茅sum茅s de tuberculose, mais la plupart ont bien pris en charge les cas confirm茅s听禄, explique Srinath Satyanarayana, premier auteur de l鈥櫭﹖ude et doctorant en 茅pid茅miologie 脿 l鈥橴niversit茅 平特五不中.
芦听Ces r茅sultats pourraient orienter les interventions visant 脿 faire participer les pharmacies 脿 la lutte antituberculeuse et 脿 l鈥檃m茅lioration de la gestion des antimicrobiens听禄, indique Jishnu Das, 茅conomiste principal 脿 la Banque mondiale et coauteur principal de l鈥櫭﹖ude.
芦听Cette 茅tude novatrice, que Grands D茅fis Canada est fier d鈥檃ppuyer, d茅montre qu鈥檌l est essentiel de collaborer avec les pharmaciens pour r茅duire l鈥檜tilisation abusive d鈥檃ntibiotiques et pour lutter contre la TB. La r茅sistance aux antimicrobiens et la tuberculose sont deux dangers mondiaux qui requi猫rent une action concert茅e听禄, affirme le Dr听Peter Singer, pr茅sident-directeur g茅n茅ral de Grands D茅fis Canada, l鈥檜n des bailleurs de fonds de l鈥櫭﹖ude.
Cette 茅tude a re莽u le soutien financier de Grands D茅fis Canada, un organisme financ茅 par le gouvernement canadien, de la Fondation Bill & Melinda Gates et du Programme sur le savoir au service du changement de la Banque mondiale.
Collaborateurs de l鈥櫭﹖ude : Centre international de TB 平特五不中, Banque mondiale, Harvard Medical School, Access Health International, Johns Hopkins University, et Institute for Socio-Economic Research on Development and Democracy, Inde.
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Satyanarayana S et al. Use of standardised patients to assess antibiotic dispensing for tuberculosis by pharmacies in urban India: a cross-sectional study. Lancet Infectious Diseases 2016. Publi茅 en ligne le 24听ao没t 2016. (16)30215-8